500 用药如用兵
汉语的博大精深，就体现在现在这个时间。 但是杜衡却很不喜欢。 “老师，咱们能去看看病人吗？” “可以，现在就过去吧。” 三人一起出门，李健卫也同时补充说道，“清代名医高锦庭的《疡科心得集》一书中说过，凡外科疾患，其症在上部者，俱属风湿、风热、风性上行故也。 而且咱们中医还有‘头面之上，唯风可到’的说法，所以我诊断为风热，用了祛风清热的药。 到今天已经是服用两天了，患者除了瘙痒有所减轻，红疹却没有退下去。 小衡，是我诊断出错了吗？” 李健卫没有丝毫顾及的询问身旁的杜衡，对于自己是老师的身份，他一点都没有在意，就像杜衡是一个和他平辈的同行。 身边紧跟的小苏大气不敢喘，生怕弄出点响动，让李健卫发现的他的存在，然后把他直接打落回去。 杜衡则是边走边听，脑海中将所有特点转了一圈后说到，“我暂时也说不上，还是先看看病人的具体情况再说吧。” 李健卫也不强迫，直接走在前面带着两人往病房走去。 杜衡看着斜前方李健卫的背影，心中很是佩服。他愿意入李健卫的门，上他的研究生，也是看重了李健卫的这一点。m. 今天这個情况，要是放到别的同级别医生身上，他们是不可能像李健卫一样问一个年轻大夫的，更别说杜衡还是学生的身份，这就更不可能问杜衡的意见了。 他们宁可花费时间，从其他地方，找一些和他们同级别的医生，或者是更有资历的前辈去咨询，去会诊。 到了病房，患者的情况和李健卫说的出入不大，鼻翼两侧非常的厚，而且满布红疹，细看时，这些红疹主要集中在鼻翼两侧的迎**。 迎**，属手足阳明大肠、胃经之会。 再看舌苔又黄又燥，舌质偏红，脉象沉实。 舌苔黄，属热症。 干燥属热盛伤阴。 舌红苔黄，属实热。 沉实为里实。 这么多的症状结合起来，病人明明就是里热实症，何来的风症之说。 咱不能看见病人有瘙痒有红疹，就往风、湿两症上去靠啊。 但是这话杜衡不能说，至于患者是什么病，肯定也不能当着病人的面说，要不然李健卫就算再不耻下问，他的脸也会挂不住的。 “老师，我看完了。” “有结果了吗？” “还没有，容我回去想想。” 李健卫眼皮子跳了跳，他看出了杜衡的言不由衷，当然他也明白杜衡问为什么要这么做。 所以他也不会驳了杜衡的好意，便顺着台阶往下说，“那行，咱们回办公室，回去好好想想。” 说罢，三人又返回了办公室，看的患者一愣一愣的，不知道这些人来干嘛。 刚刚回到办公室，李健卫就迫不及待的问杜衡，“小衡，你看出是什么病了没？” 杜衡点点头，“患者应该是火热之邪结于大肠，复又上窜阳明经脉，发于面部成疹瘾，是阴虚火热之症。” 阴虚火热？ 李健卫立马皱起了眉头，“我诊断错了，不是风热？” 杜衡不知道自己做个什么表情好，只能一脸严肃的说到，“该病的确是鼻翼两旁起疹子，烘热瘙痒。若是没有大便干结而加重，大便通而减轻的现象，是可以当做风热来诊断治疗的。 但是现在出现了这样的情况，而且疹子的多发位置在迎**，那么这个病的结症就只能是大肠了。” 这个时候，小苏突然问道，“师兄，为什么大便秘结，鼻翼两侧和面部会出现红疹，而且会变的烘热瘙痒？” 李健卫被杜衡一提醒，算是转过了那个弯，想明白自己错在了什么地方。 对于小苏的问题，也不等杜衡回答，他便直接说到，“这个就要从经脉学说起了。在经脉中，大肠手阳明经，起于大指、次指末端，询臂上廉。。。。。。最后交人中，上挟鼻孔。 经脉是人体气血，是外在筋骨与内在脏腑之间的通路。现在病发大肠，又因为大肠火热，灼耗阴液，使得大便干结，造成通路堵塞，火热之邪没有了下行的通路，便沿着经脉上行，找到了阳明经的终点——鼻孔。 火热之邪从从鼻孔而出，鼻翼两侧就有了烘热瘙痒的疹子。” 说着李健卫叹口气，“辩证错了，治法也就错了。不应该祛风清热以通上，而是必须通下，使火热下行才是正途啊。” 李健卫看病有点匠气，变通不足。但是这基本功，是真正的没得挑剔。 李健卫看向杜衡，缓缓说到，“小衡啊，既然你看出来了，那你把方子一起开了吧。” 杜衡答应一声，从李健卫的桌子上拿起了纸笔，没一会儿就写好了药方。 李健卫接过药方开了一眼，频频点头，然后便有递给了小苏，让他多学学多看看。 小苏现在把自己的位置摆放的很清楚，就是一个学生。不管是在李健卫身边，还是在杜衡身边，都是学生的身份。 看完杜衡开的整个药方，他便充分的发挥了学生不懂就问的特性，“师哥，你这方子既然是润肠通便，可为什么又要加上枳术丸？ 枳术丸健脾消食，行气化湿，和这个方子不搭吧？” 杜衡笑道，“大便之所以干结，与肠功能失调有关。而枳术丸不光有健脾消食，行气化湿的功效，它还有良好的调整倡肠道功能的作用。肠功能调整好了，大便自然就通畅了。” 小苏愣了一下，“枳术丸有这个功效吗？” 李健卫瞪了小苏一眼，“多看看最新的药理研究，上面有很多我们常见的药，都多了一些以前没注意到的功效。” 看到李健卫的目光，小苏立马低下了脑袋，嘴里不服气的说到，“每天有那么多的书要看，还有作业要做，哪有时间再看这些不相干的东西。” 李健卫听的清楚，眼睛直接立了起来，“你没时间？那你杜师兄是怎么有时间去看的？ 他又要管理医院，还要操心医院的发展，同时还要上门诊看病，撰写论文，他怎么就有时间去看那些不相干的东西？ 懒就是懒，别给自己找借口。” 小苏都无奈了，他知道自己这顿骂逃不过，但是没想到来的这么快。 “师哥，你有什么学习的秘诀，给我传授一下吧。”小苏可怜兮兮的看向了杜衡。 杜衡轻轻一笑，“时间嘛，就像是。。。。。挤一挤总归是有的。而且每天晚上，我都坚持看书学习两个小时，日积月累的死工夫。” 小苏有点吃惊的看着杜衡，“师哥，你现在都是院长了，而且水平这么好，居然每天晚上还学习两小时？你这还让不让我们活了？” 听着小苏叫屈，李健卫也是轻笑一下，“看看，比你优秀的人还在每天努力，你凭什么偷懒？你啊，不能只盯着你师兄人前风光，就看不见他在人后是怎么流汗的。” 这夸的杜衡直接头冒冷汗。 小苏带着一丝怨念看向了杜衡，问出了自己最后一个问题，“师哥，枳术丸我理解了，也能想的通，但是这个梨膏是不是有点太突兀了？” 杜衡没有直接回答，而是笑问小苏，“你仔细看看，我再梨膏旁边写的什么？” 小苏一脸茫然，写了东西吗？ 低头再看药方，只见梨膏旁边写着两个字——加服。 “加服？” “对，那你知道为什么写加服吗？” 小苏低头想了一会儿，随即不确定的说到，“意思是梨膏不在主药方内，是单独服用的药物。可为什么要加服？一个治肺的药，和大肠没什么关系啊。” 杜衡微微笑了下，尽量不给小苏压力，“中医理论中，有‘肺合大肠’之说。说白了就是，肠功能要正常工作，就得有肺功能的配合。 而且刚才老师说的经脉学中，大肠的经脉，在循环过程中有络肺、下膈属大肠的说明。 而梨膏有滋阴润肺的功效，肺阴充足，就能下润大肠。所以加服梨膏，也是有润肠通便的效果。” 小苏茫然的点点头。 经络学，中医理论，这些东西自己也学过，书也看过。但是在杜衡和李健卫跟前，总觉得自己看的书和他们两看的书不是一类书。 他们说的东西，在自己看的书里，就从来没有出现过。 而且自己好歹也念了八年的书了，但在再他们两跟前，总有一种自己念了个假书，上了个假大学的错觉。 难道是李健卫没有好好教自己？ 小苏偷偷的看向了李健卫。 而李健卫则是长叹一声，“中医治病，都说辩证难，但是他们不知道的是开方更难。咱们中医有句话说的好，‘用药如用兵’，这药物治病就和打仗一样，想要克敌制胜，就必须想周全了。 咱们很多医生啊，说起来都是头头是道，但是到了临门一脚的时候，就表现的比较拉跨，这就是不会用药的表现啊。” 微微停顿之后要过了药方，在上面签字之后对小苏说到，“你把这个药方换上去，今天晚上就给病人把药换了。” “我知道了老师。”田间野鼠的这个医生不缺钱