医学模拟器 第771节
进门就直接把监测生命体征的麻醉医生的活儿给踹了，你不要监测四肢动脉了，直接监测cvp。你没得选择。 然后，他又把倪教授即将要进行的急腹症中的脾破裂的脾动脉给栓了。 你把脾动脉栓塞了，我现在开腹进去，那还能叫急诊开腹探查来给病人救命的吗？ 本来脾破裂是要死人的，现在你这么一弄，倪教授就只成了打工的了！ 好像他开腹手术开快点开慢点，始终都只是一项操作，与病人的生死是毫无关系的！ 这便如同，明明应该是主角之一的人，已经放开了手脚，准备好了最精湛的演技。结果到了片场，顿时成了可有可无的配角儿…… 而现在明明是奔着救命而去的倪教授，才非常着急的选择了左上腹的入路，才把皮下切开，正处理肌层呢。 毕竟开腹，是做手术，又不是来捅人，直接拿着刀，划拉一下就直接到肚子里面去了。 要是开腹都能这么简单的话，随便一个人，一把刀就能解决了啊，你要怎么进去，还得怎么出来，腹外斜肌，腹直肌，这些解剖层次你都是要一一进行处理的。 他的动作已经非常麻利了，可是，也耐不住周成这孩子不当人啊，他还没进去，就把自己把最要命的动作给解决掉了。因为他切脾要做的第一件事就是把脾动脉给扎起来。 这个操作和周成操作的把脾动脉栓起来止血，有异曲同工之妙。 方景升那里就更加不用说了，从方景升教授听到周成说他要栓塞脾动脉的那一刻起，他的表情就是懵的…… 而周成之前提出的栓塞四肢的提法，也是把请过来评估要不要做截肢的骨科符游翰给送走了。 现在老实得在台上像一个弟中弟，完全不像是一个骨科的副教授。 相当于就是说。 麻醉科、普外科、血管外科、骨科，周成一下子基本‘搞’了四个。 好嘛。现在还不满足，周成终于又对神经外科动手了。 方景升不敢讲话，他虽然是血管外科的人，但是脑内的血管，一直都是神经外科来处理的疾病！ 即便是如今有介入科里在处理颅内血肿的手术时，也是神经外科的教授去亲自操刀的。介入科都不敢单独操作颅内血肿。 杜黎这边已经把头皮给剥了开，只是时间太短，还没来得及开窗的，突然听到这话，眼神立刻一抬：“你是说介入栓塞＋常规开颅血肿清除？” 本来，杜黎这边也是要行开颅血肿清除＋开颅止血的操作的，也是非常急。 因为颅内出血，一般不会因为血流量不足而导致病人死亡的情况！ 但是出来的血存在于颅内，本身就是一件非常要命的东西。形成了脑疝的话，能死多快，他能比你死得更快一些。 大脑有多脆弱？ 每个人最脆弱的地方，就是这里了。 周成的提法，从道理上肯定是行得通的，只是，动脉瘤破裂的病人，那都是比较大的动脉瘤，在监测的情况下，可以做栓塞，防止再发出血，然后放可脱性弹簧圈。 现在这种？ 有好几个出血点的，你能放得进去吗？ 周成说：“这里有mra，还有常规的mri，我们其实可以试一试微创的办法，把里面的几个血肿给放出来。” 杜黎当时就觉得我凎！ 你tm要早点说的话，我打开这么大的头皮皮瓣干嘛？ “我可以准备镜子过来，但是你有把握能够把出血给搞定么？这种多发出血点，用颅内镜即便把血肿清出来之后，也会有极大可能再发出血。” “颅内镜的治疗，其实并不适合这样的病种。”杜黎觉得自己还是要先把事情的利害之处讲出来。 手术室有适应征的。 有时候，并不是说越微创，手术越快就越好！ 而是要看能够处理的情况，术后的康复。 花费的时间，这台手术，最快的最优解！ 就是开窗引流，甚至是开颅去止血。止血清理血肿一趟水就直接做了。 而且就算是要用颅内镜，也要开骨瓣啊！ 只是开法可能和现在的不太一致。需要提前剃光头，然后进行定位。 周成摇了摇头说：“我的意思是钻孔后再用导丝加软管，把软管送到了血肿的中心位置后，直接抽吸血肿。” 杜黎一听到这话，顿时心里一阵好家伙啊。 你这到底是胆子大还是胆子小？ 如果胆子大，那你这么急干什么？ 慢慢等把颅内镜放进去在慢慢止血就好了，要是胆子小。 这个小伙子的胆子就不可能小。 杜黎认真地看了看周成，然后才抿了抿嘴巴，问：“你会做操作这种吗？” 你要是说你不会，老子现在就把你给打了！ 杜黎自己是不会的，你若是把我逼到了这样的地步，你自己又不上来做，然后要我去尝试的话，那你是真的要挨打的啊，小伙子，我要提前给你讲清楚。 因此杜黎的话也没客气，甚至带了些许的威胁之意。 “我可以试试。”周成眯了眯眼睛。 神经外科，与骨科的脊柱外科，是很接近的一个科室，所以，周成在模拟的时候，不小心就会获得一些相应的技能以及相应的理解。 特别是颅内的重要结构损伤，最后的表现，都归类于骨科的活动上，周成的理解就更加深入。 第四百零三章 杀人不用刀！ 手术不是玩笑戏，每种手术都有其相适应的适应征。 并不是是一台手术，只要听起来比较好一点，听起来高大上，够有水平就能够直接拿出来做的。 ct监测下穿刺针血肿清除术。 自然是创伤最小的，但是，那也只适合于单个血肿的情况，特别是患者身患单个、比较大的血肿，就比较适合。 可以快速地把问题给解决掉。 但像如今陆乾州这种血肿比较多，但不是很大的情况下，开颅清除，或者内镜下慢慢搞，可能还要更加安全一点！ 这是杜黎的想法，也是比较常规的想法。 不过，现在陆乾州的病情本身就不一样，按照常规的角度和思维出发，那就直接等死算了。 所以，从一开始，周成的思路就没往寻常路上走过！ 医学之所以要发展，就是当前的传承与知识水平，永远无法解析现有的所有病症，不管哪一门医学都是如此。 要知道，正常情况下，谁会去栓塞四肢的动脉呢？ 这个手术思路都正在进行了，那么，再进行介入止血，用穿刺针头清除颅内血肿的思维，又有什么不能行的？只是，这个前提是你要能自己来做。 周成点了点头说：“我可以做！” 这时候周成就没再客套或者谦虚了，现在时间紧急，自己再谦虚几次，陆乾州人都要没了。 周成其实在一开始，就想要直接上手了，只是他不能。 如果这是在湘南大学附属医院，周成拥有主场优势，在后面有人的情况下，周成甚至不用自己去创造机会，直接给丁长乐和蔡东凡说一声。 他可以第一时间开始主刀。即便是在九院，那么周成也能够直接讲我要上台，而不是去问几位教授的意见，得到允许之后才能够上台。 九院里有曾地纬这位老师在。 这是华山医院，这个手术间里面，只对华山医院里的医生开放！ 即便是曾地纬过来做手术，也要走程序。 当然，他们要走的程序很简单。 而如果周成不是个名不见经传的小医生，是个在业内非常知名的副教授的话，周成也不至于需要这么卑微地去做出各种各样的建议，直接就上手了，讲一声，这是我的专业，请你们放心交给我好了。 但周成不是啊！ 即便是华山医院的人都认识周成。 周成自己对目前自己的技术水平还是有点自信的，但是别人不知道啊！ 不可能所有人都知道，这还是经验和履历不足。 而且按照最为常规的思维来讲，杜黎，倪教授几个人没有在周成开口打扰他们自己的手术设计思路时，骂他娘，甚至把他轰出去，就已经是修养极高了。 毕竟，像周成这样的，有教授为他说话和撑腰的人，数量也不是很多。 然后周成就道：“巡回老师，能不能把阅片的电脑帮我推过来一下，我要看看具体的出血点位置。我现在要放凝胶止血颅内了，谢谢！” 周成这么一说，杜黎立刻就道：“巡回，赶紧把电脑推过来，把mra的影像调给他。” 紧接着，杜黎也负责起了自己的工作：“小周，我做穿刺针钻孔，你只要负责止血！” 有些危险，在必要的情况下，是该冒的，总不能要一个小年轻在这里单打独斗的逞英雄。 杜黎好歹也是华山医院顶顶有名的神经外科的教授，他并不是不会这种穿刺引导的血肿清除术！ 只是，他没有绝对的把握。 每个医生的第一反应就是，一定不能够在这个手术过程中，留下来什么纰漏去给别人找麻烦，一切都选择最标准的手术适应征下的最优解！ 但是，看到周成如此实力，之前几乎算作是有点卑躬屈膝地恳求着他们的意见，想尽了各种极端的方式的情况下。 他并不打算再保留自己的实力，时时刻刻想着自保了，他决定，既然周成要全力的救人，那么他就冒一次险，来配合他，给他节省下时间。 “那血肿清除术？”周成还是多问了一句，主要是这个血肿可能有点致命啊，周成可不想他在做四肢血栓取出术的时候，腿和手保住了，人没了。 “你放心吧，这个我肯定能行！”杜黎非常冷静地回着。 周成当时就点了点头，脑子里微微一转，就恍然了，心里还对自己说，周成大哥，你还是别太飘了！ 你现在是在华山医院这里不是你能够肆无忌惮的地方，这里的教授和专家，比你看到的还要多。 可以这么说吧，其实目前各大教学医院里面的教授，可能他们能够开展的手术方式，比起真正开展的范围，要广泛得多得多，而且心里和脑子里的想法，也是非常多的。 只是，在大多数的情况下，因为目前医疗环境的关系，很多东西，这些教授们都不愿意去碰触，不愿意去尝试。